中国后生报客户端北京12月23日电（中青网·中青报见习记者 邹竣麒 记者 刘胤衡）当天，北京市西城区东谈主民法院在涉重疾险纠纷审判白皮书新闻通报会上，通报系数典型案例：4岁女童贾某确诊肝豆状核变性后，保障公司以“未进行肝脏活检”为由拒赔，法院最终判决保障公司支付保障金10万元及相应利息。该案明确重疾认定应聚焦疾病本人严重过程，而非紧缚特定会诊表情，为表率重疾险要求确立提供了国法参照。
据了解，汪某为男儿贾某投保某重疾险，要求商定“严重肝豆状核变性”需知足“角膜色素环阳性”及“肝脏活检确诊”等条件。贾某确诊后，因角膜色素环检测成果为阴性且未作念肝脏活检，遭到保障公司拒赔。汪某提交的病历露出，贾某已通过基因检测、肝功能查验等无创表情明确会诊，而肝脏活检为有创操作，临床非必需可不推论，探讨医膏火力亦标明角膜色素环并非判断该病严重过程的必要见解。
法院审理以为，肝豆状核变性若不足时调治可能导致严重脏器毁伤致使逝世，适应紧要疾病的危急性与严重过程特征。保障要求疏淡设定的会诊条件属于免责要求，保障公司未能举证已履行明确辅导发挥义务，该要求对被保障东谈主不产成遵循。同期，依据健康保障惩办办法，疾病会诊圭臬应适应医学通行圭臬并顺应技艺发展，肝脏活检仅为确诊表情之一，不行动作疾病严重过程的惟一认定依据。
“重疾险的中枢是保障而非确立理赔摧毁。”西城区东谈主民法院金融街东谈主民法庭庭长张岩暗示，该案揭示了重疾险理赔中的共性问题，部分保障要求将特定会诊表情动作赔付前提，疏远了医学技艺的发展和诊疗的东谈主性化原则，推行上毁伤了被保障东谈主的正当权力。
白皮书露出，2021年至2024年，西城区东谈主民法院共审理涉重疾险案件284件，被保障东谈主合理诉求撑捏率达78.97%。针对访佛纠纷，法院提议保障公司优化要求筹办，剔除无用要的会诊表情适度，同步更新医学会诊圭臬，切实推崇重疾险风险保障功能。
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